疼痛评定
一、疼痛日记评分法
疼痛日记评分法是由评定者、评定者亲属或护士以日或小时为时间段，记录患者与疼痛有关的活动、使用止痛药的名称及剂量、疼痛强度等。通常情况下疼痛强度用0-10数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记为0分。该方法可对疼痛严重程度、发作频率、持续时间、药物使用和日常活动对疼痛的效应等方面进行连续记录，便于连续动态观察疼痛，但该法不宜过度频繁使用，以免被评定者发生过度焦虑和丧失自控能力。
表1 疼痛日记评分法
时间间隔 | 坐位活动 时间 | 行走活动 时间 | 卧位活动 时间 | 药物名称 剂量 | 疼痛度0-10 |
上午 | |||||
6:00~ | |||||
7:00~ | |||||
8:00~ | |||||
9:00~ | |||||
10:00~ | |||||
11:00~ | |||||
12:00~ | |||||
下午 | |||||
13:00~ | |||||
14:00~ | |||||
15:00~ | |||||
16:00~ | |||||
17:00~ | |||||
18:00~ | |||||
19:00~ | |||||
20:00~ | |||||
21:00~ | |||||
22:00~ | |||||
23:00~ | |||||
24:00 | |||||
上午 | |||||
1:00~ | |||||
2:00~ | |||||
3:00~ | |||||
4:00~ | |||||
5:00~ | |||||
总计 | |||||
备注 |
注：0为无痛，10为最剧烈疼痛。
二、疼痛行为记录评分法
疼痛行为记录评定为一种系统化的行为观察。通过观察被评定者疼痛时的行为，提供有关失能的量化数据，如六点行为评分法$2BRS-6$3将疼痛分为6级，每级定为1分，从0分（无疼痛）到5分（剧烈疼痛，无法从事正常的工作和生活）。
表2 六点行为评分法（BRS-6）
疼痛行为 | 评分 | |
1级 | 无疼痛 | 0 |
2级 | 有疼痛但易被忽视 | 1 |
3级 | 有疼痛无法忽视，但不干扰日常生活。 | 2 |
4级 | 有疼痛无法忽视，干扰注意力。 | 3 |
5级 | 有疼痛无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求，如进食、排便等。 | 4 |
6级 | 存在剧烈疼痛无法忽视，需休息或卧床休息。 | 5 |
三、面部表情测量图
类似于VAS，不用文字说明，而是以代表不同程度疼痛的面部表情顺序的排列在标尺上，其中一端为显露笑容的面孔表示无痛，另一端为流泪痛苦面容表示极度疼痛。此方法尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。（图2-5）
图1 面部表情测量图
四、婴幼儿疼痛评定
婴幼儿由于年龄较小不能恰当自诉，故难以用以上方法进行疼痛评定。FLACC量表是一种主要用于2个月至7岁小儿手术后疼痛评定的有效方法，它包括表情、肢体动作、行为、哭闹和可安慰性五个方面的内容，每一项内容按0-2分三个级别进行评分，最高分为10分。检查者观察小儿1-15min。通过观察到的情况与量表中的内容进行对照进行疼痛评定，最后将各项内容得分相加即为患儿的疼痛评分。
表4 FLACC疼痛评定量表
分数 | 0分 | 1分 | 2分 |
表情$2Face$3 | 无特定表情或笑容 | 偶尔面部扭曲或皱眉 | 持续颤抖下巴，紧缩下颚，紧皱眉头 |
腿部活动$2Legs$3 | 正常体位或放松状态 | 不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展 | 踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖 |
行为$2Activity$3 | 安静平躺，正常体位，可顺利移动 | 急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫 | 卷曲或痉挛，来回摆动，头部左右摇动，揉搓身体某部位 |
哭闹$2Cry$3 | 不哭不闹 | 呻吟或啜泣，偶尔哭泣，叹息 | 不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟 |
可安慰性$2Consolability$3 | 平静的，满足的，放松，不要求安慰 | 可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意 | 安慰有困难 |
评估总分：0分为放松、舒服；1-3分为轻微不适；4-6分为中度疼痛；7-10分为严重疼痛、不适或两者兼有
五、Oswestry功能障碍指数
Oswestry功能障碍指数$2Oswestry disability Index, ODI$3是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）对患者日常生活状况影响的问卷。问卷内容包含九项，每项有六个备选答案，分别对应分值是0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。评定结束后将九个项目的得分进行累加，计算其占九项最高分合计（45分）的百分比，即为Oswestry功能障碍指数。
表5 Oswestry腰痛失能指数评定量表
患者知情说明：这个问卷专门设计帮助康复专业医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个“✔”。
1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛） |
□ 无任何疼痛 |
□ 有很轻微的痛 |
□ 较明显的痛（中度） |
□ 明显的痛（相当严重） |
□ 严重的痛（非常严重） |
□ 痛得什么事也不想做 |
2.日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动） |
□ 日常活动完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。 |
□ 日常活动完全能自理，但引起腰背痛或腿痛加重。 |
□ 日常活动虽然能自理，由于活动时腰背痛或腿痛加重，以致小心翼翼动作缓慢。 |
□ 多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。 |
□ 绝大多数日常活动需要他人帮助。 |
□ 穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。 |
3.提物 |
□ 提物时并不导致疼痛加重（腰背痛或腿痛）。 |
□ 能提重物但导致腰背痛或腿痛加重。 |
□ 由于腰背痛或腿痛以致不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。 |
□ 由于腰背痛或腿痛以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。 |
□ 只能拿一点轻东西。 |
□ 任何东西都提不起来或拿不动。 |
4.行走 |
□ 腰背痛或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 |
□ 由于腰背痛或腿痛，最多只能走1000m。 |
□ 由于腰背痛或腿痛，最多只能走500m。 |
□ 由于腰背痛或腿痛，最多只能走100m。 |
□ 只能借助拐杖或手杖行走。 |
□ 不得不躺在床上，排便也只能用便盆。 |
5.坐 |
□ 随便多高椅子，想坐多久就做多久。 |
□ 只要椅子高矮合适，想坐多久就坐多久。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能坐1h。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能坐0.5h。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能坐10min。 |
□ 由于疼痛加重，一点也不敢坐。 |
6.站立 |
□ 想站多久就站多久，疼痛不会加重。 |
□ 想站多久就站多久，但疼痛有些加重。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能站1h。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能站0.5h。 |
□ 由于疼痛加重，最多只能站10min。 |
□ 由于疼痛加重，一点也不敢站。 |
7.睡眠 |
□ 半夜不会被痛醒。 |
□ 用止痛药后仍睡得很好。 |
□ 由于疼痛最多只能睡6h。 |
□ 由于疼痛最多只能睡4h。 |
□ 由于疼痛最多只能睡2h。 |
□ 由于疼痛根本无法入睡。 |
8.社会活动 |
□ 社会活动完全正常，绝不会因为这些活动导致疼痛加重。 |
□ 社会活动完全正常，但是这些活动会加重疼痛。 |
□ 疼痛限制剧烈活动，如运动，但对参加其他社会活动没有明显影响。 |
□ 由于疼痛限制了正常的社会活动，以致不能参加某些经常性的活动。 |
□ 由于疼痛限制了参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。 |
□ 由于疼痛根本无法从事任何社会活动。 |
9.旅行（郊游） |
□ 能到任何地方去旅行，腰背或腿一点也不痛。 |
□ 可以到任何地方去旅行，但会导致疼痛加重。 |
□ 由于受疼痛限制，外出郊游超不过2h。 |
□ 由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过1h。 |
□ 由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过30min。 |
□ 由于疼痛，除了到医院，根本就不能外出郊游。 |
